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O 3TC é um análogo da citidina muito bem tolerado. A resistência desenvolve-se rapidamente: uma simples mutação (M184V) é suficiente. Contudo esta mutação pode aumentar a sensibilidade dos vírus resistentes ao AZT e reduzir a potência viral.

Marca registada: Epivir^®; componente do Combivir^®, Trizivir^®e Kivexa™.

Zeffix^® comprimidos: 100 mg 3TC. Só para o HBV, nunca para o HIV!!! (a dose é muito baixa!).

CrCl (ml/min)	Dose
30-49	150 mg/ dia
15-29	150 mg primeira dose, depois 100 mg/dia
5-14	150 mg primeira dose, depois 50 mg/dia
<5	50 mg primeira dose, depois 25 mg/dia

Dosagem oral de Combivir^®: 1 comprimido 2x/dia com 150 mg de 3TC e 300 mg de AZT.

Dosagem oral de Trizivir^®: 1 comprimido 2x/dia, com 150 mg de 3TC e 300 mg de AZT e 300 mg de abacavir.

Os doentes com clearance da creatinina abaixo dos 50 ml/min ou alterações da função hepática não devem tomar Combivir^® ou Trizivir^®, mas sim as formulações individuais de AZT e 3TC.

Efeitos secundários: são raros quando usados os fármacos individualmente. Podem ocorrer fadiga, náuseas, vómitos, diarreia, cefaleias, insónias, mialgias e artralgias mas em geral são devidas às associações com outros fármacos (ver AZT e abacavir). A polineuropatia periférica, a pancreatite e a acidose láctica são raras.

Comentários/Avisos: O 3TC necessita de ajustamento da dose baseado na função renal.

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O Abacavir é um análogo da guanosina com boa penetração no SNC. O Abacavir está aprovado para ser tomado em dose única diária quer isoladamente quer na associação Kivexa^®.

Um problema do abacavir é a reacção de hipersensibilidade (RHS). O Abacavir só deve ser prescrito por médicos com especialidade para o VIH! O fármaco é, além disso, bem tolerado, possivelmente causando baixa toxicidade mitocondrial. Ocorre resistência cruzada com outros INTR’s. A resistência desenvolve-se rapidamente com associações triplas que contenham 3TC e tenofovir.

Ziagen^® comprimidos: 300 mg de abacavir; solução oral a 20 mg/ml em frascos de 240 ml

Dosagem oral: 300 mg 2x/dia ou 600 mg/dia. O Abacavir pode ser tomado com ou fora das refeições.

Efeitos secundários: O Abacavir causa um síndrome de hipersensibilidade (HSR) em cerca de 2 a 6 % dos doentes. Em geral ocorre nas primeiras seis semanas após o início do tratamento. São frequentes o prurido e o rash mas nem sempre ocorrem. O HSR pode apresentar-se somente com febre e um mal-estar progressivo. Podem aparecer queixas gastrointestinais (náuseas, diarreia e dores abdominais) e fadiga não necessariamente associadas ao HSR. Elevação dos enzimas hepáticos, insónia e vertigens são raros. Parece haver uma predisposição genética para o aparecimento da HSR.

Comentários/avisos: OAbacavir está contra-indicado nos casos de hipersensibilidade conhecida e após a interrupção terapêutica se não houver possibilidade de afastar essa possibilidade retrospectivamente. Os doentes devem ser avisados acerca da HSR, mas não assustados. Quando apareçam sintomas ligeiros (ver acima), o abacavir não deve ser suspenso de repente dado que uma infecção intercorrente pode "simular" a HSR. A terapêutica deve ser continuada durante um ou dois dias de estreita observação. A retoma da medicação se há suspeitas de HSR está contra-indicada, dado que uma reacção alérgica pode ser fatal.

Os doentes devem ser informados que devem consultar o seu médico imediatamente se tiverem pelo menos dois dos seguintes sintomas:

O Abacavir não deve ser usado em associação tripla com 3TC e tenofovir devido ao rápido aparecimento de resistências.

Interacções. 0,7 g/kg de etanol (p ex 0,5 l de vinho) aumenta a AUC do abacavir em 41 % e a semi-vida em 26 %.

1. Cabrera C, Cozzi-Lepri A, Phillips AN, et al. Baseline resistance and virological outcome in patients with virological failure who start a regimen containing abacavir: EuroSIDA study. Antivir Ther 2004; 9: 787-800. http://amedeo.com/lit.php?id=15535417

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Fabricante: o aciclovir é produzido por várias companhias. Os genéricos são mais vulgares que a formulação original (Zovirax^®).

Indicações: tratamento e profilaxia das infecções por Vírus Herpes Simplex e Vírus Varicela Zoster.

Dose: para as infecções genitais por VHS: 400 mg 5x/dia. Em casos graves (herpes genital ulcerado) fazer tratamento intravenoso com 5-10 mg/kg EV 3x/dia. Para a encefalite por VHS ou para a esofagite por VHS 10 mg/kg EV 3x/dia.

Para o herpes zoster (zona) 800 mg po 5x/dia durante uma semana. Nos casos de herpes zoster complicado ou disseminado 10 mg/kg EV 3x/dia.

Efeitos secundários: raros. Podem ocorrer cefaleias, náuseas e elevação da creatinina. Pode ocorrer flebite com o uso endovenoso.

Comentários/avisos: O início do tratamento para as infecções por VHS deve iniciar-se nas primeiras 24 horas após o aparecimento dos sintomas e para o VZV nos primeiros 4 dias. Deve ingerir-se líquidos em abundância.

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Indicações: aspergilose, criptococcose, candidose resistente a terapêutica, histoplasmose, coccidioidomicose.

Indicações para Ambisome^®: casos crónicos com as micoses descritas acima. Principalmente nos casos de função renal diminuída preexistente, aumentos nos valores de creatinina sob anfotericina B (creatinina > 2.0 mg/dl) ou tolerância fraca para infusões de anfotericina B.

Dose de Ambisome^®: dose inicial de 1 mg/kg, se necessário pode ser gradualmente aumentada para 3 mg/kg.

Efeitos secundários: nefrotoxidade! Hipokaliemia! Complicações gastrointestinais. Frequentemente: febre, arrepios e hipotensão aprox. 10-20 min depois de iniciar as infusões. Tromboflebite (anfotericina B não-lipossómica só por cateter venoso central!). Os efeitos secundários são geralmente menos graves com Ambisome^®.

Comentários/Advertências: monitorização diária dos electrólitos (uma linha venosa central é sempre necessária devido à hipocalemia e usualmente é necessária a substituição de potássio! O sódio deve ser mantido nos níveis normais), creatinina, BUN, ALT e contagem sanguínea. Se possível, não combinar com outros fármacos não nefrotóxicos.

Efectuar sempre uma pré-hidratação com 1000 ml de NaCl 0.9 %. A primeira dose teste deve ser sempre 5 mg em 250 ml de glucose 5 % durante 30-60 min sob estrita monitorização da pressão sanguínea e do pulso durante a primeira hora. Se a dose teste for bem tolerada, metade da dose de manutenção pode ser subsequentemente dada no próprio dia. Nos casos de febre/arrepios (podem ser muito imprevisíveis!): 50 mg de petidina iv mais 1 ampola de clemastina, podem ser repetidas 30 min depois; os esteróides apenas devem ser administrados se as queixas persistirem (prednisolona 1 mg/kg).

Se os efeitos secundários forem graves, passar para Ambisome^®, a qual não é mais eficaz (apirexia, sobrevida) do que a anfotericina convencional mas é significativamente melhor tolerada e menos nefrotóxica (sem dose teste, sem pré-hidratação e sem necessidade de linha central). Nunca misturar infusões de anfotericina e proteger sempre da luz. Tempo de infusão lento! Quanto maior o tempo de infusão (> 3 horas), maior a tolerância! Usar sempre glucose 5 % como solvente!

1. Arathoon EG, Gotuzzo E, Noriega LM, et al. Randomized, double-blind, multicenter study of caspofungin versus amphotericin b for treatment of oropharyngeal and esophageal candidiases. Antimicrob Agents Chemother 2002, 46: 451-7. http://amedeo.com/lit.php?id=11796357

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Devido à elevada carga de comprimidos, a dose não potenciada de amprenavir (8 comprimidos bid) raramente é aceite actualmente. Quando potenciado com ritonavir, o fármaco tem sem dúvida melhor eficácia, mas foi ainda assim inferior ao efavirenze num estudo. Nos EUA, a formulação melhorada, fosamprenavir, está licenciada desde 2003 (ver capítulo correspondente). É possível que o Agenerase^® seja retirado do mercado assim que o fosamprenavir esteja disponível em todo o mundo.

Indicações: infecção por VIH com tratamento prévio com IP. Só para crianças!

Dose oral: De acordo com o peso: 2x20 mg/kg (cápsulas). 2x22,5 mg/kg (solução). A biodisponibilidade do amprenavir em solução oral é cerca de 14% inferior.

Potenciar (= em combinação com ritonavir) 4 cápsulas APV bid de 150 mg cada mais 100 mg ritonavir bid. Também possível: 8 cápsulas APV qd mais 200 mg ritonavir qd. Dose para amprenavir solução oral: 1.5 ml/kg bid.

Efeitos secundários: na maioria efeitos gastrointestinais como náuseas, vómitos, diarreia, flatulência, tenesmus, parestesia perioral. Ocasionalmente cefaleias, fadiga e erupção cutânea em 5-10%. Ver fosamprenavir.

A solução oral de amprenavir contém 50% de propilenoglicol. Por isso é contra-indicada a administração concomitante de dissulfiram ou metronidazole.

1. Chapman TM, Plosker GL, Perry CM. Fosamprenavir: a review of its use in the management of antiretroviral therapy-naive patients with HIV infection. Drugs 2004; 64: 2101-24. http://amedeo.com/lit.php?id=15341507

2. Mauss S, Schmutz G, Kuschak D. Unfavourable interaction of amprenavir and lopinavir in combination with ritonavir? AIDS 2002; 16: 296-7.

3. Morse GD, Rosenkranz S, Para MF, et al. Amprenavir and efavirenz pharmacokinetics before and after the addition of nelfinavir, indinavir, ritonavir, or saquinavir in seronegative individuals. Antimicrob Agents Chemother 2005; 49: 3373-81. Abstract: http://amedeo.com/lit.php?id=16048950

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O atazanavir, comparado com outros IP’s, tem um perfil lipídico mais favorável. Se podem ou não ocorrer implicações para a lipodistrofia é um assunto que permanece por esclarecer. Outra vantagem é a dose única diária.

Os efeitos secundários mais importantes do atazanavir são níveis elevados de bilirrubina, os quais podem também estar associados a icterícia.

Nalguns países, o atazanavir não está aprovado para terapêutica inicial. Se possível deve ser sempre potenciada com o ritonavir.

Indicações: o atazanavir está indicado para o tratamento de doentes adultos com falência terapêutica anterior.

Dose Oral: doentes tratados: 300 mg de atazanavir/dia combinado com 100 mg de ritonavir/dia, tomados juntamente com uma refeição. Também é possível a dose de 400 mg uma vez ao dia com a refeição.

Efeitos secundários: hepatotoxicidade, hiperbilirubinemia (mais de 50 %), transaminases elevadas; é frequente o aparecimento de icterícia. A diarreia ocorre em aprox. 30 % dos casos. Em adição: náuseas, vómitos, cefaleias, insónias, dores abdominais, rash e astenia. Contrastando com outros PIs: Não há dislipidémia. O efeito na lipodistrofia permanece desconhecido.

Os seguintes fármacos encontram-se contra-indicados: cisaprida, pimozida, midazolam, triazolam, simvastatina, lovastatina, ergotaminas, antagonistas de cálcio e inibidores da bomba de protões. Podem ocorrer interacções graves com a administração concomitante de amiodarona, lidocaina (dosagem sistémica), anti-depressivos tricíclicos e quinidina (medição dos níveis plasmáticos!).

Não deve ser administrado juntamente com rifampina (reduz os níveis plasmáticos de atazanavir em cerca de 90 %), St. John's wort, e anti-ácidos; deve ter-se atenção a sildenafil, vardenafil.

Quando combinado com efavirenze, o efavirenze deve ser administrado uma vez por dia (600 mg) e a dose de atazanavir deve ser aumentada para 400 mg.

O atazanavir não deve ser tomado simultaneamente com ddI. A combinação destes fármacos só é possível se o ddI for tomado pelo menos duas horas depois de atazanavir/ritonavir e da ingestão de alimentos. A razão: o tampão presente nas pastilhas mastigáveis de ddI impede a absorção do atazanavir.

Rifabutina: reduzir a dose de rifabutina cerca de 75 % (em vez dos 300 mg diários, dar apenas 150 mg nos outros dias ou três vezes por semana).

Atenção à diminuição da função renal. O atazanavir está contra-indicado em doentes com (Child Pugh B and C). pacientes com uma diminuição da função renal moderada ou grave.

1. Barreiro P, Rendon A, Rodriguez-Novoa S, Soriano V. Atazanavir: the advent of a new generation of more convenient protease inhibitors. HIV Clin Trials 2005; 6: 50-61. Abstract: http://amedeo.com/lit.php?id=15765311

2. Colonno R, Rose R, McLaren C, Thiry A, Parkin N, Friborg J. Identification of I50L as the signature atazanavir (ATV)-resistance mutation in treatment-naive HIV-1-infected patients receiving ATV-containing regimens. J Infect Dis 2004; 189: 1802-10. Epub 2004 Apr 27. http://amedeo.com/lit.php?id=15122516

3. Friedland G, Andrews L, Schreibman T, et al. Lack of an effect of atazanavir on steady-state pharmacokinetics of methadone in patients chronically treated for opiate addiction. AIDS 2005; 19: 1635-41. Abstract: http://amedeo.com/lit.php?id=16184033

5. Guffanti M, De Pascalis CR, Seminari E, et al. Pharmacokinetics of amprenavir given once or twice a day when combined with atazanavir in heavily pre-treated HIV-positive patients. AIDS 2003; 17: 2669-71. http://amedeo.com/lit.php?id=14685066

6. Havlir DV, O'Marro SD. Atazanavir: new option for treatment of HIV infection. Clin Infect Dis 2004; 38: 1599-604. Epub 2004 May 13. http://amedeo.com/lit.php?id=15156449

7. Mobius U, Lubach-Ruitman M, Castro-Frenzel B, et al. Switching to atazanavir improves metabolic disorders in antiretroviral-experienced patients with severe hyperlipidemia. J Acquir Immune Defic Syndr 2005; 39: 174-80. Abstract: http://amedeo.com/lit.php?id=15905733

8. Murphy RL, Sanne I, Cahn P, Phanuphak P, Percival L, Kelleher T et al. Dose-ranging, randomized, clinical trial of atazanavir with lamivudine and stavudine in antiretroviral-naive subjects: 48-week results. AIDS 2003; 17: 2603-14. http://amedeo.com/lit.php?id=14685054

9. Petersen K, Riddle MS, Jones LE, et al. Use of bilirubin as a marker of adherence to atazanavir-based antiretroviral therapy. AIDS 2005; 19: 1700-2. Abstract: http://amedeo.com/lit.php?id=16184044

10. Schnell T, Schmidt B, Moschik G, et al. Distinct cross-resistance profiles of the new protease inhibitors amprenavir, lopinavir, and atazanavir in a panel of clinical samples. AIDS 2003; 17: 1258-61. http://amedeo.com/lit.php?id=12819531

11. Taburet AM, Piketty C, Chazallon C, et al. Interactions between atazanavir-ritonavir and tenofovir in heavily pretreated human immunodeficiency virus-infected patients. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48: 2091-6. http://amedeo.com/lit.php?id=15155205

12. Wood R, Phanuphak P, Cahn P, et al. Long-Term Efficacy and Safety of Atazanavir With Stavudine and Lamivudine in Patients Previously Treated With Nelfinavir or Atazanavir. J Acquir Immune Defic Syndr 2004; 36: 684-692. http://amedeo.com/lit.php?id=15167287

Indicações: A profilaxia de PCP nos casos de hipersensibilidade ao cotrimoxazole; reservar este fármaco para tratamento de casos ligeiros a moderados de PCP e para toxoplasmose cerebral.

Dose: para tratamento 750-1500 mg 2x/dia (i.e. 1-2 colheres medida de 5 ml 2x/dia) durante 21 dias. Para profilaxia 750 mg 2x/dia (i.e. 1 colheres medida de 5 ml 2x/dia) ou 1500 mg/dia.

Efeitos secundários: são frequentes as queixas gastrointestinais tais como náuseas, vómitos e diarreia (mas geralmente ligeiras), assim como rash, que ocorre em aprox. 20 %. Muito raramente ocorrem cefaleias e insónias. Enzimas do fígado elevados, amilase. Anemia, leucopénia (raramente).

Comentários/Advertências: atovaquona deve ser ingerida juntamente com as refeições, idealmente depois de pratos gordos, uma vez que aumenta a absorção. A atovaquona é consideravelmente mais cara do que outros fármacos para profilaxia de PCP (custo aprox. 1.000 Euros/mês)!!

A rifampina e possivelmente a rifabutina diminuem os níveis plasmáticos de atovaquona em cerca de 50 %. A combinação destes dois fármacos não está então recomendada. O fluconazol provavelmente aumenta os níveis.

O lopinavir parece diminuir a concentração plasmática de atovaquona. O ajustamento da dosagem pode ser necessário.

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Indicações: tratamento e profilaxia da infecção por MAC. Infecções do tracto respiratório alto e baixo, otites médias. Gonorreia não complicada, infecções genitais não complicadas com Chlamydia trachomatis, cancróide.

Dose: profilaxia primária para a infecção pelo MAC: 1200 mg de azitromicina por semana (2 comprimidos de Ultreon^® a 600 mg/semana). Tratamento da MAC: 1 comprimido de Ultreon^® a 600 mg/dia, só ou em combinação com etambutol e rifabutina.

Infecções genitais não complicadas por Chlamydia trachomatis: se for necessária uma alternativa à doxiciclina, dar 1000 mg de azitromicina em dose única.

Efeitos secundários: sobretudo gastrointestinais com dores epigástricas, perda de apetite, náuseas, vómitos, diarreia. Raramente podem ocorrer elevação das transaminases, icterícia colestática. Ototoxicidade para doses mais elevadas. Raramente perturbações do paladar.

Comentários/Avisos: atenção às alergias aos macrólidos! Há redução da absorção de azitromicina com o usos de anti-ácidos que contenham Mg- e Al-. Estes fármacos devem ser tomados uma hora antes ou duas horas depois da azitromicina.

1. Dunne M, Fessel J, Kumar P, et al. A randomized, double-blind trial comparing azithromycin and clarithromycin in the treatment of disseminated Mycobacterium avium infection in patients with HIV. Clin Infect Dis 2000; 31:1245-52. http://amedeo.com/lit.php?id=11073759

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O AZT, análogo da timidina e o mais antigo fármaco para o HIV continua a ser um componente importante de muitos regimes terapêuticos HAART e regimes profilácticos. Bastante dados, boa penetração no SNC. Os efeitos secundários mais importantes são a mielotoxicidade e não ser possível a toma única diária.

Indicações: infecção VIH. Prevenção da transmissão VIH materno-fetal.

Diminuição dos níveis de creatinina abaixo de 20 ml/min: 300 a 400 mg diariamente.

Efeitos secundários: náuseas, vómitos, desconforto abdominal, cefaleias, mialgias e vertigens. Anemia macrocítica (MCV quase sempre elevado), em casos raros pode ocorrer neutropenia. Podem ocorrer aumentos de LDH, CPK e transaminases. Raramente ocorrem episódios de acidose láctica.

Comentários/Advertências: não combinar com d4T! Há um aumento da mielotoxicidade se se usar juntamente com outros fármacos mielosupressores, especialmente ganciclovir, mas também co-trimoxazole, dapsona, pirimetamina, interferão, sulfadiazina, anfotericina B, ribavirina e vários outros agentes quimioterapêuticos.

A ribavirina antagoniza a actividade antiviral do AZT in vitro. Então, a utilização simultânea de AZT e ribavirina deve ser evitada.

Inicialmente deve ser feita uma monitorização dos valores de contagem sanguínea, transaminases, CPK e bilirrubinas. As queixas gastrointestinais podem tratar-se sintomaticamente e usualmente desaparecem decorridas poucas semanas. Pode desenvolver-se anemia mesmo depois de alguns meses.

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Indicações: Para retinite por CMV em doentes VIH infectados sem disfunção renal, principalmente em casos de resistência/contra-indicação para ganciclovir ou foscavir. Como medida curativa para PML, apesar da eficácia não ser certa.

Dose: dose de indução fraca 5 mg/kg iv, ao dia 21 terapêutica de manutenção com 5 mg/kg iv cada duas semanas. É necessário um plano de tratamento preciso (co -medicação, hidratação, etc.)!

Efeitos secundários: falência renal é limitante de dose! Proteinúria, aumento da creatinina. Casos de falência renal aguda foram reportados após 1 ou 2 doses de cidofovir. Menos frequente: neutropénia, dispneia, alopécia, diminuição da pressão intraocular, iritis, uveíte.

Febre, arrepios, dores de cabeça, rash, náuseas e vómitos são normalmente causados pelo probenecid e devem desaparecer em 12 horas. As queixas podem ser diminuídas com toma de alimentos, antipiréticos ou anti-eméticos.

Comentários/Avisos: com função renal normal, cidofovir deve ser dado de acordo com o seguinte esquema (protocolo desenhado):

Se a creatinina no soro aumentar para mais de 0,3 mg/dl: reduzir a dose para 3 mg/kg. Se a creatinina no soro aumentar para mais de 0,5 mg/dl acima dos níveis anteriores ao tratamento: deve descontinuar-se o cidofovir. O cidofovir é sempre contra-indicado com valores de creatinina no soro > 1,5 mg/dl ou a clearance da creatinina abaixo de 55 ml/min ou proteinúria > 100 mg/dl.

Fármacos potencialmente nefrotóxicos como aminoglicosídeos, anfotericina B, foscarnet, pentamidina iv ou vancomicina devem ser evitados ou descontinuados pelo menos 7 dias antes do tratamento com cidofovir.

Assegurar hidratação suficiente! O probenecid é sempre necessário para reduzir a nefrotoxicidade! O cidofovir deve apenas ser utilizado se outros fármacos não forem adequados.

Devem realizar-se análises à função renal (creatinina no soro, electrólitos, proteinúria) e hemograma antes de cada dose de cidofovir.

O probenecid interage com outros fármacos como acetaminofeno, aciclovir, inibidores enzimáticos de conversão da angiotensina, ácido aminosalicílico, barbitúricos, benzodiazepinas, bumetanida, clofibrato, metotrexato, famotidina,furosemida,fármacos anti-inflamatórios não-esteróides e teofilina.

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Dose: 500 mg duas vezes ao dia, tanto para profilaxia primária como terapêutica de manutenção. Se a clearance da creatinina for abaixo de 30 ml/min deve reduzir-se a dose em 50 % e fazer uma boa hidratação.

Efeitos secundários: principalmente queixas a nível gastrointestinal como náuseas, vómitos, desconforto abdominal (raramente tenesmus), e diarreia. Além disso, reacções cutâneas alérgicas, dores de cabeça, transaminases aumentadas, fosfatase alcalina aumentada e bilirrubina aumentada.

Comentários/ Avisos: Não fazer tratamentos concomitantes com rifampicina, carbamazepina, cisapride,terfenadina, pimozida e com outros antibióticos macrólidos como a eritromicina ou azitromicina.

Se administrado concomitantemente, os tratamentos orais com claritromicina e AZT devem ser tomados com 1-2 horas de separação.

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Dosagem: 600 mg endovenoso ou 600 mg por via oral (sempre com pirimetamina e leucovorina). Metade da dose (oral) para a terapêutica de manutenção. Em caso de falência renal, reduzir a dose para um quarto ou um terço da dose normal.

Efeitos secundários: diarreia em 10 a 30% dos doentes. As alergias também são frequentes e por vezes requer interrupção.

Colite pseudomembranosa: os sinais e sintomas clínicos variam entre diarreia mediana aquosa até severa com sangue e muco, leucocitose, febre e cólicas abdominais severas, que podem progredir para peritonite, choque e megacólon tóxico.

Comentários/Avisos: a clindamicina está cointraindicada em caso de doença inflamatória do intestino ou colite induzida por antibióticos. Ter em atenção à função renal ou hepática reduzida e à asma. Não administrar juntamente com antiperistálticos.

Em casos de diarreia persistente durante o tratamento com clindamicina, interromper e iniciar a terapêutica com vancomicina.

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Nos casos de rdução da função renal (clearance da creatinina abaixo dos 50 ml/min) e anemia, o Combivir™ deve ser substituido pelos seus components para permitir o ajustamento das doses de 3TC eAZT.

Indicações: profilaxia e tratamento de pneumonia por Pneumocystis (PPC). Profilaxia e tratamento (fármaco reservado) da toxoplasmose cerebral.

Dose: profilaxia para PPC: 80/400 mg por dia ou 160/800 mg trimetoprim/sulfametoxazol 3 x/semana. Terapêutica PPC: 5 mg/kg (baseado no trimetoprim) per os ou intravenoso a cada 8 h durante 21 dias, a partir daí 5 a 6 ampolas 80/400 mg a cada 8 h. Profilaxia da toxoplasmose: 1 comprimido (160/800 mg) por dia.

Função renal reduzida: metade da dose com a clearance da creatinina de 15 a 50 ml/min. O cotrimoxazol é contra-indicado abaixo de 15 ml/min.

Efeitos secundários: alergias. Doses intravenosas elevadas também causam mielotoxicidade (anemia, neutropénia!), náuseas, vómitos, cefaleias e aumento das transaminases.

O tratamento normalmente pode ser continuado em caso de rush cutâneo alérgico ligeiro. Noutros casos normalmente é possível fazer dessensibilização.

A suspensão oral de cotrimoxazol para as crianças pode ser utilizada para dessensibilização: aumentar a dose lentamente durante seis dias de 12,5, 25, 37,5, 50 e 75 para 100 % de uma dose de 480 mg (para mais detalhes ver Leoung 2001, ver abaixo).

HIV Medicine 2006