Tradução:

Carolina Palma
Catarina Pinheiro
Daniela Lobão
Joana C. Silva
Helena Barroso
Inês Bártolo
Patrícia Carvalho
Paula Matoso
Sheila Rocha
Victor Bezerra

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Infecção por Chlamydia

As infecções com Chlamydia trachomatis são quase duas vezes mais frequentes que as por gonorreia. Os serovars D-K provocam infecções genitourinárias e, se transmitidas verticalmente conjuntivite ou pneumonia no recém-nascido.

Os serovars L1-L3 causam o linfogranuloma venéreo. Esta doença habitualmente considerada uma patologia tropical, raramente ocorrendo nos países industrializados.

No entanto, durante vários anos tem havido um ressurgimento do linfogranuloma venéreo na Europa e nos EUA.: actualmente estão a ser estudadas estas variações pelos organismos internacionais de vigilância e a trabalhar em novas estratégias.

Sintomas

Nos homens a infecção genital por Chlamydia é habitualmente assintomática. Se há sintomas podem ser dor ou sensação de queimadura inespecíficas no períneo ou corrimento uretral. Tal como na gonorreia pode surgir epididimite, prostatite ou proctite. Também é possível surgir a síndrome de Reiter coma a tríade característica de artrite reactiva, conjuntivite e uretrite.

Nas mulheres é frequente a infecção não causar quaisquer sintomas. Mas em cerca de 20% das mulheres surgem sintomas inespecíficos como corrimento, ardor e polaquiúria como expressão de uma uretrite ou cervicite. Em algumas doente ocorre doença inflamatória pélvica envolvendo os anexos. Este padrão de doença pode evoluir para complicações como a infertilidade ou gravidez ectópica e oclusão das trompas.

No linfogranuloma venéreo a lesão primária surge no local de inoculação. Algumas semanas depois surge a adenopatia, habitualmente unilateral. Estes gânglios inflamados podem crescer formando uma placa com tendência a ulcerar e com a possibilidade de cicatrizar provocando edema linfático do membro atingido.

Diagnóstico

A suspeita de uma infecção por Chlamydia pode ser puramente baseada em sintomas clínicos. Os métodos de amplificação (PCR, LRC) são os melhores procedimentos diagnósticos. Até recentemente a cultura bacteriana era considerado o padrão para confirmar a infecção. A sensibilidade é superior e a especificidade sensivelmente igual aos resultados obtidos por cultura. Para obter óptimos resultados deve ser usado algodão seco para colheita celular e ser enviado para o laboratório em seco. Este processo é usado por rotina em muitos laboratórios. Outro tipos de teste directos como o ELISA ou imunofluorescência directa também são possíveis mas têm uma redução da sensibilidade em populações com baixa prevalência.

Tratamento

A terapêutica de escolha é a doxiciclina 100mg 2x/d durante 7 dias. Directrizes internacionais recomendam também azitromicina 1 g dose única, que é um tratamento potente mas comum custo de quase o dobro do da doxiciclina. Como alternativa pode-se administrar ofloxacina 200 mg/2x/d ou eritromicina 500 mg/4x/d durante 7 dias.

O tratamento do linfogranuloma venéreo requer um tratamento mas prolongado, de pelo menos três semanas.

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